סיטי אנגיו ראש, או CTA ראש, היא בדיקת CT אנגיוגרפיה שמיועדת להדגים את כלי הדם של הראש והמוח. הבדיקה מתבצעת לאחר הזרקה תוך-ורידית של חומר ניגוד המכיל יוד, והסריקה מתוזמנת כך שהעורקים יודגמו בזמן שחומר הניגוד נמצא בתוכם.
באמצעות הבדיקה ניתן להעריך את מהלך כלי הדם ואת פתיחותם ולחפש, בהתאם לסיבה שבגללה בוצעה, ממצאים כמו חסימות, היצרויות, מפרצות ושינויים וסקולריים נוספים. CT אנגיוגרפיה יכולה להתבצע גם באזורים אחרים בגוף, אך כאן נתמקד ביישום הנוירורדיולוגי שלה: כלי הדם של הראש והמוח.
מהי בדיקת CT אנגיוגרפיה?
CT אנגיוגרפיה, או CTA, היא בדיקת CT שבה מוזרק חומר ניגוד לתוך וריד והסריקה מתוזמנת לצורך הדגמה מפורטת של כלי הדם באזור הנבדק.
הנקודה החשובה היא שלא כל בדיקת CT עם חומר ניגוד היא CTA.
בבדיקת CT אנגיוגרפיה מטרת הפרוטוקול היא להדגים את כלי הדם. בהתאם לכך מתוכננים תזמון הסריקה ביחס להזרקה, אזור הכיסוי ואופן עיבוד התמונות. בנוסף לתמונות המקור ניתן להשתמש בשחזורים במישורים שונים ובטכניקות Postprocessing לצורך הערכת כלי הדם.
כאשר פרוטוקול ה-CTA ממוקד בכלי הדם של הראש, משתמשים במונחים סיטי אנגיו ראש, CT אנגיו ראש, CTA ראש או CT אנגיוגרפיה של הראש.
מה ההבדל בין CT ראש רגיל לסיטי אנגיו ראש?
CT ראש ו-CTA ראש הן בדיקות שונות מבחינת המטרה והפרוטוקול.
לכן גם אם בוצע CT ראש עם חומר ניגוד, אין פירוש הדבר שנעשתה CT אנגיוגרפיה. ה-ACR מפרסם פרמטרים מקצועיים נפרדים ל-CT ראש ול-CTA ראש וצוואר.
אילו כלי דם ניתן לראות בסיטי אנגיו ראש?
בבדיקת CTA תוך-גולגולתית ניתן להעריך, בהתאם לפרוטוקול, לכיסוי ולאיכות הבדיקה, את העורקים המרכזיים שמספקים דם למוח.
בין היתר ניתן לבחון:
- העורקים הקרוטידיים הפנימיים בחלקיהם התוך-גולגולתיים
- העורקים המוחיים האמצעיים
- העורקים המוחיים הקדמיים
- העורקים המוחיים האחוריים
- העורקים הוורטברליים בחלקם התוך-גולגולתי
- העורק הבזילרי
- אזור מעגל ויליס
- ענפים עורקיים נוספים הנכללים בסריקה
מבחינת המטופל אין צורך להכיר את החלוקה של כל עורק לסגמנטים. בפענוח החשיבות היא להבין איזה כלי דם מעורב, היכן נמצא הממצא וכיצד הוא משתלב בשאלה הקלינית שבגללה נעשתה הבדיקה.
האם סיטי אנגיו ראש כוללת גם את כלי הדם בצוואר?
לא בהכרח.
בהפניות ניתן לראות בדיקות שונות:
- CTA Head
- CTA Neck
- CTA Head and Neck
ב-CTA ראש הדגש הוא על כלי הדם התוך-גולגולתיים. כאשר הפרוטוקול כולל גם את הצוואר ניתן להעריך גם את העורקים הקרוטידיים והוורטברליים בחלקיהם הצוואריים.
ה-ACR מתייחס ל-CTA ראש ול-CTA צוואר כבדיקות נפרדות, ולעיתים שתיהן נכללות באותו בירור בהתאם לתרחיש. לכן אין להניח שכל "סיטי אנגיו ראש" כוללת באופן אוטומטי גם את כל מערכת כלי הדם בצוואר.
באילו מצבים מבצעים CT אנגיוגרפיה של הראש?
ההחלטה לבצע CTA ראש מתקבלת על ידי הצוות הרפואי לפי התסמינים, הבדיקה הקלינית והשאלה שרוצים לברר. הבדיקה יכולה להשתלב במספר מצבים וסקולריים.
חשד לחסימה של עורק במוח
CTA מאפשרת להעריך את פתיחות העורקים ולזהות חסימה ומיקומה.
במסגרת בירור של חשד לשבץ איסכמי חריף, CTA ראש יכולה להיות חלק מההדמיה הראשונית לצד בדיקות נוספות. היא אינה "בדיקת השבץ" היחידה: CT ראש ללא חומר ניגוד, CTA, ולעיתים CT Perfusion או MRI ממלאים תפקידים שונים בהתאם למקרה.
היצרות של כלי דם
באמצעות CTA ניתן להעריך האם קיים אזור של היצרות בעורק ואת מיקומו.
כאשר הבדיקה כוללת גם את הצוואר, ניתן להעריך גם היצרויות בכלי הדם הצוואריים בהתאם לכיסוי ולשאלה הקלינית.
מפרצת מוחית
CTA יכולה להדגים מפרצות תוך-גולגולתיות והיא משמשת בתרחישים שונים של בירור ומעקב אחר מפרצות.
לדוגמה, כאשר כבר הודגם דימום תת-עכבישי חריף ב-CT, ה-ACR מדרג CTA ראש עם חומר ניגוד כבדיקה שבדרך כלל מתאימה להמשך הבירור. אין פירוש הדבר שכל כאב ראש מצדיק CTA או שכל מפרצת המתגלית בבדיקה דורשת טיפול.
מומים בכלי הדם
CTA יכולה לסייע בהדגמה של מומים וסקולריים מסוימים ובבחינת האנטומיה שלהם. במצבים מסוימים נדרשת בהמשך בדיקה נוספת, כולל אנגיוגרפיה מוחית בצנתור, לצורך אפיון מפורט יותר או תכנון טיפול.
דיסקציה ופגיעה בדופן כלי הדם
CTA יכולה להיות חלק מהבירור כאשר קיים חשד לפגיעה או דיסקציה של עורק. כאשר השאלה מתמקדת בכלי הדם הצוואריים, CTA צוואר או CTA ראש וצוואר עשויות להיות הבדיקות הרלוונטיות ולא CTA ראש בלבד.
איך מתבצעת בדיקת סיטי אנגיו ראש?
הבדיקה כוללת בדרך כלל כמה שלבים:
- הנבדק שוכב על מיטת מכשיר ה-CT.
- מוחדרת צינורית לווריד, בדרך כלל ביד או בזרוע.
- מוזרק חומר ניגוד יודי דרך הווריד.
- הסריקה מתוזמנת לשלב שבו העורקים הרלוונטיים מודגמים היטב.
- התמונות מועברות לרדיולוג לצורך פענוח ועיבוד לפי הצורך.
CTA אינה דורשת הכנסת צנתר לתוך עורקי הראש לצורך ההדמיה. הגישה היא ורידית, בניגוד לאנגיוגרפיה מוחית צנתורית שבה מוחדר צנתר לתוך מערכת העורקים.
למה תזמון חומר הניגוד חשוב?
CT אנגיוגרפיה אינה מסתכמת בכך שחומר ניגוד נמצא בגוף. המטרה היא לרכוש את התמונות כאשר ריכוז מתאים של חומר הניגוד נמצא בכלי הדם שאותם רוצים לבדוק.
לכן ההזרקה ותזמון הסריקה הם חלק מהותי מהפרוטוקול. איכות ההדגמה של העורקים תלויה בין היתר בתזמון, בטכניקת הרכישה ובמאפייני הבדיקה.
אין קצב הזרקה, כמות חומר או מספר שניות אחד שמתאימים לכל מטופל ולכל CTA. הפרוטוקול מותאם לבדיקה ולמערכת שבה היא מבוצעת. פרמטר ה-CTA של ACR-ASNR-SPR כולל התייחסות ייעודית לטכניקת הבדיקה ולפענוחה.
איזה חומר ניגוד ניתן ב-CT אנגיוגרפיה?
CTA מתבצעת באמצעות חומר ניגוד יודי תוך-ורידי. חומר הניגוד מעלה את ההבדל בין הדם שבתוך כלי הדם לבין הרקמות שסביבם וכך מאפשר להדגים את חלל כלי הדם בצורה ברורה יותר ב-CT.
לפני הבדיקה חשוב לעדכן את הצוות בהתאם להנחיות המכון, בין היתר על:
- תגובה קודמת לחומר ניגוד יודי
- מחלת כליות או ירידה בתפקוד הכלייתי
- תרופות קבועות
- מצבים רפואיים רלוונטיים
- אפשרות להריון
לא נכון להשתמש באופן גורף במונח "אלרגיה ליוד" כאשר הכוונה היא לתגובה קודמת לחומר ניגוד יודי.
גם מחלת כליות, סוכרת או נטילת תרופה מסוימת אינן הופכות את הבדיקה אוטומטית לאסורה. ההחלטה מתקבלת בהתאם למצב המטופל, לצורך הרפואי ולהנחיות העדכניות לשימוש בחומרי ניגוד. ה-ACR מפרסם הנחיות נפרדות בנושאים אלה.
האם צריך לצום לפני בדיקת CTA?
לפי הנחיות ה-ACR, צום אינו נדרש באופן שגרתי לפני מתן חומר ניגוד תוך-וסקולרי. לפי ה-ACR, לא נמצאה תועלת בצום לצורך הפחתת הסיכון לבחילה, להקאה או לאספירציה בעת שימוש בחומרי הניגוד המודרניים.
עם זאת, ייתכנו הוראות הכנה שונות בהתאם לבדיקה, למצב הרפואי ולנהלים של מכון הדימות. אם מתוכננת סדציה או הרדמה, יש לפעול לפי הנחיות הצום המתאימות לכך.
לכן יש לפעול לפי ההנחיות שנמסרו מהמכון לגבי אכילה, שתייה ותרופות, ולא לצום או להפסיק תרופות על דעת עצמכם.
מה ההבדל בין CTA, MRA ואנגיוגרפיה בצנתור?
שלוש הבדיקות יכולות לשמש להערכת כלי דם, אבל הן אינן זהות.
MRA, או Magnetic Resonance Angiography, מבוססת MRI. קיימים גם פרוטוקולי MRA ללא חומר ניגוד, ולכן אין להשוות אותה ל-CTA רק לפי השאלה "עם או בלי חומר". הבחירה בין הבדיקות תלויה בשאלה הקלינית, בדחיפות ובמאפייני הנבדק.
באנגיוגרפיה מוחית בצנתור מוחדר צנתר לתוך עורק וחומר הניגוד מוזרק דרכו. הבדיקה מאפשרת דימות מפורט מאוד ובחלק מהמקרים גם מעבר ישיר להתערבות טיפולית. לכן CTA לא החליפה את האנגיוגרפיה הצנתורית, ולכל בדיקה תפקיד משלה.
מה ההבדל בין CTA ל-CTV?
CTA ראש מיועדת בדרך כלל להערכה של המערכת העורקית.
כאשר השאלה הרפואית מתמקדת במערכת הוורידית ובסינוסים הוורידיים של המוח ניתן לבצע CT Venography, או CTV, בפרוטוקול המתאים.
CTA ו-CTV מבוצעות שתיהן באמצעות CT וחומר ניגוד, אבל מטרת הפרוטוקול והתזמון שונים. לכן אין לראות ב-CTA בדיקה שבוחנת אוטומטית את כל העורקים והוורידים במוח.
מה מחפש הנוירורדיולוג בפענוח סיטי אנגיו ראש?
פענוח CTA אינו מסתכם בשאלה האם "יש חסימה" או "אין מפרצת". בהתאם לסיבה שבגללה נעשתה הבדיקה, ניתן להעריך בין היתר:
- את מהלך העורקים והאנטומיה שלהם
- את פתיחות כלי הדם
- היצרויות וחסימות
- מיקום הממצא
- מפרצות
- גודל ומורפולוגיה של מפרצת כאשר היא קיימת
- מומים וסקולריים
- וריאנטים אנטומיים
- שינויים בדופן כלי הדם כאשר ניתן להעריכם
- ממצאים נוספים בתחום הסריקה
- שינויים לעומת בדיקות קודמות
פרמטר ה-CTA המקצועי של ACR-ASNR-SPR כולל התייחסות ייעודית גם לפרשנות הבדיקה, כחלק מבדיקת CTA של הראש והצוואר.
למה לא מסתכלים רק על תמונת ה-3D?
בבדיקת CTA ניתן לייצר שחזורים שמציגים את מערכת כלי הדם באופן ברור מאוד, כולל MIP ושחזורים תלת-ממדיים.
אבל תמונת 3D היא רק חלק מהמידע.
הפענוח הרדיולוגי מבוסס על בחינת סדרות המקור יחד עם שחזורים מתאימים. שחזור יכול לעזור להמחיש את מבנה כלי הדם ואת הממצא, אך הוא אינו תחליף לבדיקה של החתכים המקוריים.
שחזור תלת-ממדי יכול להמחיש ממצא, אבל האבחנה אינה צריכה להתבסס על תמונת 3D בודדת. השימוש ב-Postprocessing כחלק מהערכת CTA נכלל גם בפרמטרים המקצועיים של ה-ACR.
האם CTA יכולה להראות גם ממצאים שאינם בכלי הדם?
כן. תחום הסריקה כולל גם רקמות ומבנים אנטומיים נוספים, ולכן לעיתים ניתן לזהות ממצאים שאינם וסקולריים.
עם זאת, CTA היא פרוטוקול שנבנה בראש ובראשונה להערכת כלי הדם. היא אינה מחליפה אוטומטית בדיקת CT ראש בפרוטוקול אחר או MRI מוח כאשר אלה נדרשים לשאלה רפואית אחרת.
האם סיטי אנגיו ראש כרוכה בקרינה?
כן. CTA היא בדיקת CT ולכן משתמשת בקרינת רנטגן.
אין מינון קרינה אחד שניתן לייחס לכל CTA ראש. המינון תלוי במכשיר, בפרוטוקול, בכיסוי האנטומי ובמאפייני הנבדק. עקרונות הבטיחות בדימות מבוסס CT כוללים התאמת החשיפה כך שניתן יהיה לקבל את המידע האבחנתי הדרוש תוך צמצום החשיפה ככל שניתן באופן סביר.
שאלות נפוצות על סיטי אנגיו ראש ו-CT אנגיוגרפיה
מה זה CT אנגיוגרפיה?
CT אנגיוגרפיה, או CTA, היא בדיקת CT ייעודית שבה מוזרק חומר ניגוד תוך-ורידי והסריקה מתוזמנת לצורך הדגמת כלי הדם.
מה זה סיטי אנגיו ראש?
סיטי אנגיו ראש היא CTA שממוקדת בכלי הדם של הראש והמוח. היא מאפשרת להעריך את העורקים ולחפש ממצאים כמו חסימות, היצרויות, מפרצות וממצאים וסקולריים נוספים.
האם CTA ראש יכולה לזהות מפרצת?
CTA יכולה להדגים מפרצות תוך-גולגולתיות ומשמשת במסגרת בירור ומעקב במצבים וסקולריים שונים. המשמעות של הממצא והמשך הבירור נקבעים לפי המקרה ולא על בסיס עצם זיהוי המפרצת בלבד.
האם CTA ראש יכולה לזהות חסימה?
כן. הערכת פתיחות העורקים וזיהוי חסימות הן בין המטרות האפשריות של CTA. במסגרת חשד לשבץ איסכמי, CTA ראש יכולה להיות חלק ממכלול בדיקות ההדמיה.
האם CTA ראש כוללת גם את הצוואר?
לא בהכרח. קיימים פרוטוקולים נפרדים ל-CTA ראש, CTA צוואר ו-CTA ראש וצוואר. ההפניה והשאלה הקלינית קובעות מה יהיה הכיסוי.
האם CTA היא בדיקה פולשנית?
CTA דורשת גישה לווריד לצורך הזרקת חומר ניגוד, אך אינה דורשת הכנסת צנתר לתוך עורק כפי שנעשה באנגיוגרפיה צנתורית.
מה ההבדל בין CTA מוח ל-MRA מוח?
CTA מבוססת על CT, משתמשת בקרינת רנטגן ודורשת חומר ניגוד יודי. MRA מבוססת MRI, אינה משתמשת בקרינה מייננת וחלק מהפרוטוקולים שלה ניתנים לביצוע ללא חומר ניגוד. אין בדיקה אחת שעדיפה בכל מצב.
פענוח סיטי אנגיו ראש וחוות דעת נוספת אצל פרופ' חן הופמן
בבדיקת CTA של הראש, המשמעות של הממצאים אינה נקבעת רק לפי עצם קיומם. יש חשיבות למיקום של היצרות או חסימה, למבנה ולמורפולוגיה של מפרצת, לווריאנטים אנטומיים, לשאר הממצאים בתחום הסריקה ולבדיקות CT או MRI קודמות כאשר הן קיימות.
פרופ' חן הופמן הוא נוירורדיולוג בכיר ומנהל שירות לנוירורדיולוגיה לא פולשנית. באתר מוצעים פענוח בדיקות CT ו-MRI וחוות דעת נוספת, כך שניתן להעביר גם את סדרות ההדמיה עצמן לצורך הערכה נוירורדיולוגית ולא להסתמך רק על נוסח הדוח שכבר התקבל.
חוות דעת נוספת אינה נדרשת לכל בדיקת CTA. היא יכולה להיות רלוונטית כאשר נמצא ממצא וסקולרי משמעותי, כאשר הפענוח אינו חד-משמעי, כאשר קיימים פערים בין בדיקות שונות או כאשר נדרשת השוואה לבדיקות קודמות לפני החלטה רפואית משמעותית.
ניתן לקרוא גם על חוות דעת שנייה לבדיקות CT ו-MRI ועל שירותי פענוח CT ו-MRI של פרופ' חן הופמן.
ביצעתם סיטי אנגיו ראש ורוצים הערכה נוספת של הבדיקה? ניתן להעביר את בדיקת ה-CT והפענוח הקיים לפרופ' חן הופמן לצורך חוות דעת נוירורדיולוגית נוספת.
